Alameda Alliance for Health (Alliance) Plan de salud local integral que abarca todo el condado de Alameda. Atención médica administrada Un sistema de atención a la salud que proporciona una manera exhaustiva de ayudarlo a conservarse saludable y tratarlo cuando está enfermo. Los servicios de atención médica administrada se centran en el proveedor de atención primaria, quien dirige personalmente la atención que se le brinda y lo ayuda a conservarse bien. Atención de pacientes externos Servicios de atención médica que no requieren que un paciente se admita en un hospital u otro centro. Autorización El requisito de que se aprueben ciertos servicios por Alliance o por el proveedor de atención primaria para que puedan estar cubiertos por el plan de salud. Autorización previa Cuando tanto Alameda Alliance for Health y su proveedor de atención médica están de acuerdo en que el servicio o la atención que reciba se necesita antes de que reciba el servicio o la atención. Beneficiario Cliente (también suscriptor, persona inscrita o cliente) Un persona que se inscribe en un plan de atención médica administrada, como Alliance, para recibir su atención médica. Beneficios Servicios de salud y medicamentos cubiertos por el plan. Cancelación de la inscripción Dejar de formar parte del plan de salud, ya sea porque dejó de cumplir con los requisitos, o porque decidió abandonar el plan. Usted debe firmar un formulario en el que se estipule que ya no desea hacer uso del plan de salud. En ese momento, dejará de ser cliente de Alliance, cualquieraa que sea el motivo. Al cancelar la inscripción, ya no podrá hacer uso de nuestros servicios. Copago Parte del costo que el cliente paga al momento de recibir cierto tipo de servicios. Cuidado preventivo El cuidado preventivo de la salud le ayudará a prevenir enfermedades o volver a enfermarse. Como ejemplo, podemos mencionar las vacunas para los niños, o bien, los exámenes físicos completos. Denti-Cal Programa de cobertura dental de Medi-Cal en California. Discapacidad Lesión, enfermedad o un padecimiento determinado; todas las lesiones que deriven de cualquiera accidente serán consideradas como un tipo de discapacidad; todas las enfermedades que se presenten en forma simultánea y que se deban a una misma causa o causa relacionada, serán consideradas como discapacidad; si alguna enfermedad se produce debido a una o más causas que son las mismas o están relacionadas con a las causas de una enfermedad anterior, dicha enfermedad resultante se considerará como una continuación de la discapacidad previa y no como una discapacidad por separado. Emergencia Enfermedad, lesión o padecimiento serio, inesperado o repentino, que requiere de un diagnóstico y de un tratamiento inmediato, o que podría causar algún grado de discapacidad o incluso la muerte. Exclusión Tratamiento médico, quirúrgico, hospitalario o cualquiera otro tratamiento que Alliance no cubra. Health Care Options Compañía que trabaja para el programa Medi-Cal para ayudarle a elegir su plan de salud en el condado de Alameda. También le pueden ayudar a llenar el formulario de selección de Medi-Cal, e inscribirse o cancelar la inscripción de un plan de salud. Su número de teléfono es 1-800-430-4263. Hospital Un centro que proporciona tratamiento y atención de médicos y enfermeros a pacientes hospitalizados y externos. Los hospitales proporcionan tratamiento y atención. Medi-Cal Un plan integral de cobertura médica para personas, financiado por el estado y la federación, que proporciona cobertura médica, dental y de la vista. Los clientes de Medi-Cal están dentro del 100% de las pautas de ingreso del nivel federal de pobreza (FPL, por sus siglas en ingles). Médico especialista Médico que sólo trata determinados tipos de problemas de salud como, por ejemplo, fracturas de huesos, alergias o problemas cardíacos. En los planes de atención médica administrada, el proveedor de atención primaria es quien debe enviarlo al especialista correcto. Necesario desde el punto de vista médico Un padecimiento que requiere tratamiento en la opinión de su médico. Niño Una persona de 19 años de edad. Paciente internado Atención que se proporciona a una persona mediante su admisión a un hospital como paciente registrado asignado a una cama. En estas circunstancias, una persona recibe servicios cubiertos bajo la dirección de un médico. Plan de atención médica administrada de Medi-Cal Un programa para entregar servicios médicos a los beneficiarios de Medi-Cal. El plan usa solo ciertos médicos, especialistas, clínicas, farmacias y hospitales. Si llega a ser cliente de Medi-Cal Managed Care Health Plan (plan de atención médica administrada Medi-Cal), recibirá atención mediante los proveedores de atención médica que son parte de la red del plan. Usted elige un proveedor de atención primaria de una lista de proveedores. En la mayoría de los casos, debe visitar primero a su proveedor de atención primaria. Alameda Alliance for Health es un ejemplo de un plan de atención médica administrada Medi-Cal. Programa Healthy Families Programa de cobertura médica de bajo costo que proporciona cobertura médica, dental y de la vista a los niños desde el nacimiento hasta los 19 años de edad con ingreso familiar por debajo del 250% del nivel federal de pobreza. Proveedor de atención primaria (PCP) El médico que ha escogido para que le proporcione la mayor parte de su atención médica. Le ayudará a obtener la atención que necesita y debe aprobar todo tipo de atención por adelantado, a menos que sea una emergencia. Proveedor de Medi-Cal Médicos, especialistas, clínicas, farmacias y hospitales que brindan servicios de atención médica a los beneficiarios de Medi-Cal. Proveedor de plan Médico, hospital, enfermería, profesional o instalación autorizados para prestar atención médica, o agencia de atención a domicilio con licencia que, al momento de prestar sus servicios a un cliente, tenga un contrato vigente con Alameda Alliance for Health para atender a sus clientes. Recetario Lista de medicamentos aprobados por Alameda Alliance for Health que su médico podría llegar a recetarle. Red médica de Alliance Proveedores de atención médica incluidos en Alliance que proporcionan servicios médicos de alta calidad a sus clientes. Servicios de salud mental Psicoanálisis, psicoterapia, asesoramiento, supervisión médica y otros servicios que, por lo general, son brindados por un psiquiatra, psicólogo, trabajador social con una licencia clínica, asesor infantil, familiar o matrimonial para diagnóstico o tratamiento de desórdenes emocionales o mentales, o bien problemas mentales o emocionales asociados con algún tipo de enfermedad, lesión, o cualquiera otra condición. Tarifa normal de Medi-Cal Otra manera para denominar a las tarifas "regulares" de Medi-Cal. Es un sistema de atención médica para los beneficiarios de Medi-Cal. No es un sistema de servicios médicos. Los beneficiarios "regulares" de Medi-Cal pueden ir a cualquiera médico, clínica, o proveedor que acepte pacientes de Medi-Cal.