您是否需要提出投訴或冤情申訴？
冤情申訴係指您對所接受的服務所提出的投訴。例如，您未獲得所需的服務。或者，當您已獲得所需的服務但並不喜歡所獲得的服務時，也可提出投訴。
請向我們訴說！
您對我們的工作是否滿意對本計畫意義重大！向我們訴說您的冤情。計畫成員服務處將向您詢問相關問題的情況，並著手解決問題。在某些情形下，我們可以立即使問題得到解決。在其他情形下，我們可能需要更多時間才能找到解決方案。從您感到不滿意的事件發生之日起，您有180天的時間提出投訴，但上訴情形例外（請閱下文）。
發生這種情況時，我們將於接獲您的冤情申訴後5個曆日內致函通知您。該通知函將說明對您的冤情申訴之處理情況，並列有聯絡人員的姓名，以便您有疑問時與其聯絡。冤情申訴與上訴協調員將於30個曆日或更短時間內以書信方式與您聯絡，該函件中將含有對問題的解決方案。如果您認為等候30天會使您的健康受損，請務必於您提出冤情申訴時講明原因。
您是否需要提出緊急投訴（冤情申訴）？
若是如此，您可以在3個曆日內得到答覆。如果冤情申訴涉及即將對計畫成員的健康造成急迫和嚴重威脅的情況，Alliance將於收到該冤情申訴後3個曆日內對之加以解決。上述情況包括但不僅僅限於︰劇痛和（或）可能喪失生命、肢體或主要身體機能的情況。您也可以立即與統一管理醫療保健部門聯絡，並向該部門講述此類冤情申訴的情況。
Medi-Cal計畫成員上訴程序
您可能會收到來自Alameda Alliance的一封「措施通知函」。 從接獲「措施通知函」之日起， Medi-Cal計畫成員有90天時間向Alameda Alliance提出上訴。
僅適用於IHSS計畫成員的上訴程序
IHSS計畫成員在未獲得所需服務時提出的投訴被稱為上訴。此類投訴必須採用書面形式提交，上訴書中須講明您為何不同意Alliance的決定。而且，還請您務必提交能用以證實上訴理由的相關資訊。從拒絕批准醫療服務或費用付款決定通知函上所署日期算起，您的上訴書必須於10個曆日內提交至本計畫。
您可以親自出席就您的上訴所舉行的聽證會，也可以採用電話或書面方式參加聽證會。Alliance將於作出聽證裁決後48小時內以電話或書面方式通知您最終決定。我們將努力設法在30個曆日內解決您的冤情申訴與上訴問題。
計畫成員可採用的其他投訴方法
您的權利
在Alliance冤情申訴程序的實施過程中，您將受到禮待。您有權向Alliance提出您的看法或解決問題的建議。您可以自行申訴，也可以請他人代言。您可以請求查看與您的冤情申訴相關的記錄。
加州統一管理醫療保健部門
統一管理醫療保健部門負責確保所有的統一管理醫療保健計畫都遵循相關的法律規定。您可以打電話向DMHC提出對Alliance的任何投訴。
如果您需要對Alliance提出冤情申訴，在聯絡DMHC之前，您應首先致電本計畫並履行本計畫的冤情申訴程序，電話號碼是510-747-4567。 履行這一冤情申訴程序並不會剝奪您可能擁有的任何法定權 利或者您可能有資格獲得的任何補償。
若您需要幫助以解決涉及緊急情況的冤情申訴、Alliance尚未妥善解決的冤情申訴或者在超過30天後仍未得到解決的冤情申訴，您可以打電話請DMHC給予幫助。
獨立醫療審核
獨立醫療審核(IMR)係指醫生對您的個案所作的覆審，而參與審核的醫生不為Alliance提供服務。您可以向統一管理醫療保健部門(DMHC)的HMO協助服務中心索取一份IMR表格。如果IMR審核結果對您有利，Alliance則必須為您提供您所要求的服務或治療。上述程序不收取費用。
如果Alliance作出以下決定，您可以申請一次IMR：
若想申請IMR：
在大多數情況下，在向DMHC申請IMR之前，您必須首先履行Alliance的冤情申訴程序。Alliance必須在30天之內就您的申訴作出決定；如果問題將對您的健康造成急迫和嚴重威脅，則須在3天之內就您的申訴作出決定。如果Alliance由於您的治療具有實驗性質或調查性質而加以拒絕，則您不必在申請IMR之前履行Alliance的冤情申訴程序。您必須在Alliance向您寄送冤情申訴回覆函件之後6個月內提出IMR申請。
DMHC的網站上也登載有相關的表格和方法說明，網址是http://www.hmohelp.ca.gov。如果您符合申請IMR的資格，HMO協助服務中心將覆審您的申請，並於7天之內發函告知您符合申請IMR的資格。在收到相關您的全部資訊及醫療記錄後，將於30天內作出IMR裁決；若您的個案屬於緊急情況，將於3至7天內作出裁決。您將獲知曾經參與個案覆審的醫生所作的裁決。如果IMR審核結果對您有利，AAH則必須為您提供您所要求的服務或治療。
如果您不符合申請IMR的資格，將透過標準投訴程序對您提出的問題進行覆審。您將於30天內收到該部門的書面裁定通知。請注意，如果您決定不參與IMR程序，您將放棄就您請求的服務或治療問題而對Alliance提出起訴的法定權利。
Medi-Cal計畫成員可採用的其他方法
除了Alliance的投訴程序或者上述DMHC替代方法之外，Medi-Cal 計畫成員還可採用其他的投訴解決方法。
Medi-Cal統一管理醫療保健計畫情況調查員服務
如果您認為Alliance未能解決您提出的問題，您可打電話聯絡此州府辦公處，電話號碼是 1-888-452-8609。該辦公處的辦公時間是早上8點至下午5點。該處為統一管理醫療保健計畫 的Medi-Cal計畫成員提供幫助服務。
州聽證會
如果您是Medi-Cal計畫成員，則可填寫一份表格，用以申請一次州聽證會；或者致函： California Department of Social Services, State Hearing Division, P.O. Box 944243, MS 19-37, Sacramento, CA 94244-2430。 您也可以打電話請有關部門向您寄送一 份州聽證會申請表格，電話號碼是1-800-952-5253。上述電話線常會佔線，因此您可能會聽到 請您過後再打回電話的錄音訊息。聽障或語障人士請撥 1-800-952-8349 (TDD)。
如果您申請舉行一次州聽證會，則須在投訴涉及的相關決定發生後90天內提出這一申請，除非您與您的治療服務提供者希望繼續被停止或被減少的治療。若屬於後一種情況，您必須在收到Alliance對您的冤情申訴之回覆通知函後10天內提出舉行一次州聽證會的申請。請講明，在聽證進行期間，您願意繼續接受治療。
如果您致函申請一次州聽證會，請務必寫明您的姓名、地址、電話號碼、社會安全號碼，以及您申請州聽證會的原因。如果由其他人協助您提出州聽證會申請，還請在來函中寫明該人的姓名、地址和電話號碼。如果您需要獲得免費口譯服務，請寫明您講哪種語言。
提出聽證會申請後，可能需要90天時間對您的個案作出裁決並將聽證結果寄送給您。如果您認為，這一等候期將會嚴重威脅您的生命和健康，以及您獲得、保持或充分恢復身體機能的能力，請讓您的醫生出具一封信函。該信函必須說明等候個案裁決的90天等候期如何會嚴重危及您的生命或健康或者您獲得、保持或充分恢復身體機能的能力。隨後提出快速聽證申請，並在提交聽證會申請書時同時提交上述信函。
法律幫助在州聽證會上，您可以自行申訴，也可以請他人（包括親屬、朋友或律師）代您申訴。必須由您本人出面請他人幫助。您也許能透過Alameda縣或某些法律服務組織獲得免費法律幫助。請在電話簿黃頁中的“Legal Services”（「法律服務」）部份查找相關資訊。
加州統一管理醫療保健部門
加州統一管理醫療保健部門負責管控醫療保健服務計畫。如果您要對您的健康保險計畫提出冤情申訴，應首先打電話聯絡您的健康保險計畫，電話號碼是 510-747-4567，免費電話號碼是1-877-932-2738；並應在聯絡統一管理醫療保健 部門之前履行您所屬計畫的冤情申訴程序。履行這一冤情申訴程序並不會剝奪您可能擁有的任何法定權利或者您可能有資格獲得的任何補償。若您需要幫助以解決涉及緊急情況的冤情申訴、您的健康保險計畫尚未妥善解決的冤情申訴或者在超過 30天後仍未得到解決的冤情申訴，您可以打電話請該部門給予幫助。您還可能有資格申請一次獨立醫療審核(IMR)。如果您符合申請IMR的條件，IMR程序將提供一次公平覆審，以審查某個健康保險計畫所作的醫療決定，其中包括擬議的服務或治療之醫療必要性、就試驗或調查性質的治療所作的保險計畫承保決定，以及就緊急醫療或急症治療服務費用支付問題而產生的爭議。統一管理醫療保健部門還設有免費電話號碼(1-888-HMO-2219)；並設有TDD專線(1-877-688-9891)，供聽障和 語障人士使用。該部門的網站上載有投訴表格、IMR申請表格以及網上方法說明，網址是http://www.hmohelp.ca.gov。
